十三年抗癌勇士遇上新烦恼

2019-04-12 17:54:10 35




肺部出现毛玻璃结节,到底是良性还是恶性,是切还是不切?



12月26日是2018年徐克成教授的最后一个门诊日,当日来了一位焦虑的东北女士,她姓段,有着十三年肝癌癌龄。她是和丈夫乘夜机从哈尔滨老家来广州,第二天一大早就直奔医院,她此行的目的是想要让徐克成教授给她看看,困扰她多时,让她寝食难安的肺结节,到底是不是癌。


段女士见到徐克成教授,格外亲切,因为他们都生过肝癌,属于“同病相怜”,她的癌龄比起徐克成教授却还长几个月。十三年前,她做了切除手术,不曾化疗。往后十年,每次复查都很好。疼爱她的丈夫还特地给她庆祝“十岁”生日。

 

第十一年复查,她的左肺下叶斜裂旁有一个7*5mm毛玻璃结节。“是癌吗?”医生没给出确切答案,只是建议她可以继续观察,定期随访。段女士哪里坐得住,她又飞赴上海、北京等大医院,找大专家,希望得到肯定的回答。

 

“有的医生说是癌,有的又说不是。”这个结果让段女士很苦恼。更糟心的是,这两年间,肺上的毛玻璃结节长大到9mm,有医生建议她手术切除。已经动过一次大手术的段女士,对再次开大刀感到十分恐惧。

 

“徐教授,听人说,嘴唇这里有个黑点就是有癌。你看我这嘴唇就有啊!怎么办?”“徐教授,我总是胃胀,不想吃东西。肠镜做了三次,肠镜做了三次。你看我是不是癌?”段女士眉头紧锁,不断询问,表现得十分焦虑。

 

徐克成教授告诉她,嘴唇有黑点和生癌没有关系,胃胀没有食欲应该是功能性消化不良。

 

至于困扰段女士多时的毛玻璃样结节,其英文简称GGOGGN(ground-glass opacity/note),是指CT片上局部区域肺的模糊度增加,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。多种原因可造成毛玻璃样改变,如炎症性病变、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、肺泡出血等。

 

由于磨玻璃样病变有可能是早期肺癌的征兆,因此需要警惕。一般来说,结节大于8毫米并且有空泡、小分刺、分叶、毛刺等等,是恶性的可能性比较高。

 

但有的时候,仅凭CT图像很难明确界定良性还是恶性。医生多会建议定期随访,如果它随着时间推移,体积、密度增大,或者血管增生、出现小空泡等等影像学上的证据,建议把它拿掉。

 

徐克成教授介绍,肺部磨玻璃样变结节一般首选手术治疗,但有的人由于年龄较大、肺功能较差等因素无法手术,又或者对开刀有较大思想负担。近年来逐渐成熟的冷冻消融正逐渐成为这些人群的福音。运用冷冻消融为患者治疗,无需开刀,只需插入探针,通过针尖形成冰球把病灶消融,即达到根治目的。术中还能同时取活检明确病理,避免二次创伤。

 

段女士很高兴。说也奇怪,徐克成教授讲的这些话,实际上她在其他医院的医生那儿也听到过,可她偏偏将徐克成教授的话听进去了。她说:“徐教授!我就相信你!”她和丈夫二话不说就办理了住院。“与其这样每天如坐针毡、胡思乱想,不如一‘冻’了之,除病患,也去心病!”

 

徐克成教授表示,冷冻消融术后,段女士还可以进行吸氢康复,氢气有助于改善生活质量,稳定病情。


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